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  • 2018癌癥患者流感防范手冊:如何防范3,4,5月份可能再次肆虐的流感?

    時間:2016-11-29 08:01 來源:欣欣佳美 返回上頁

    中國疾控中心提醒:今年3月可能會出現新一波流感疫情。當涉及到像流感這樣的傳染病時,癌癥患者是最易受感染的人群之一。今年的流感季節正在成為十年來最嚴重的季節之一。癌癥患者和家屬保護自己是很重要的。所以,我們參考中國和美國疾控中心、世衛組織以及美國MSKCC和MD Anderson癌癥中心等多方面的信息,并咨詢資深腫瘤醫生撰寫了此文,整理出癌癥患者和家屬應該知道的流感相關內容,供大家參考。

    前 言

    中國疾控中心提醒:今年3月可能會出現新一波流感疫情。當涉及到像流感這樣的傳染病時,癌癥患者是最易受感染的人群之一。今年的流感季節正在成為十年來最嚴重的季節之一。癌癥患者和家屬保護自己是很重要的。所以,我們參考中國和美國疾控中心、世衛組織以及美國MSKCC和MD Anderson癌癥中心等多方面的信息,并咨詢資深腫瘤醫生撰寫了此文,整理出癌癥患者和家屬應該知道的流感相關內容,供大家參考。

    關鍵信息

    • 所有人,尤其是癌癥患者和家屬應了解流感相關知識,以保護好患者及自己。
    • 流感可能將癌癥患者置入巨大的風險中:1)腫瘤和腫瘤相關治療導致病人免疫系統的削弱,讓病人患流感的風險更高;2)在接受癌癥治療的人,患流感后,病情可能很嚴重,發生嚴重并發癥甚至死亡的風險較大;3)流感可能延遲患者的抗癌治療,降低癌癥治療的療效。
    • 流感疫苗是預防流感的最好方法,建議癌癥患者、幸存者和家屬都盡可能注射疫苗并做好其他預防性工作,尤其是家中流感的高危人群,例如兒童和65歲以上老人,以免傳染給癌癥患者。
    • 對大多數正在接受癌癥治療的人,接受流感疫苗是安全的。
    • 除了流感疫苗外,建議癌癥患者咨詢醫生是否也應該接種肺炎球菌肺炎疫苗。流感會導致更嚴重的疾病,如肺炎,對免疫力低下的人可能有生命危險。肺炎球菌肺炎疫苗可以預防某些類型的肺炎和腦膜炎。
    • 做完骨髓移植后接受密集化療的患者,應等待一段時間再接種疫苗。
    • 如果流感癥狀出現,可能出現嚴重流感并發癥的高危人群(包括癌癥患者),都應盡早開始流感抗病毒藥物,不必等待檢測結果。
    • 除了注射流感疫苗和抗病毒藥物外,勤洗手以及遠離人多地方也很重要。
    • 如果自己患上流感或有相關癥狀,請在好轉之前不要接觸癌癥患者。
    • 如果化療期間沒有住院,但需要就醫或急診就醫,第一時間讓醫務人員知道你正在接受化療,并告訴他們你認為你可能患了流感,這很重要。這是因為類似流感的癥狀也可能是嚴重感染的征兆。感染時間越久就越嚴重。

    內容較多,如果只對癌癥患者相關的流感知識感興趣,可以跳過前面部分直接閱讀最后兩節的文字。


    關于流感的基本知識

    1、季節性流感病毒

    季節性流感是一種由流感病毒引起的急性呼吸道感染,在世界所有地方傳播。季節性流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型。甲型(甲型H1N1和甲型H3N2)和乙型(Yamagata系或乙型Victoria系)流感病毒可在人際間傳播并引起季節性流行性疾病。


    季節性流感很易傳播,可在學校和療養院等擁擠場所迅速擴散。感染者咳嗽或打噴嚏時,把含有病毒的飛沫(即傳染性飛沫)散布到空氣中,并傳播至一米,周圍的人因吸入這些飛沫而感染。病毒還可通過感染病毒的手來傳播。為防止傳播,人們應在咳嗽時用紙巾掩住口鼻,并經常洗手。


    從感染流感病毒到發病之間的間隔時間(稱為潛伏期)大約2天,但可在1天到4天之間。大多數健康成年人可能在出現癥狀前一到兩天和患病后五到七天內感染其他人。也就是說,感染流感病毒的人可能在知道自己感染之前,就已經通過密切接觸傳染給了其他人;或者被其他尚未出現癥狀的人感染。因此癌癥患者、幸存者、以及家屬在流感季節盡量少去人多密集的地方。


    2、流感的高危人群:

    所有年齡組均可感染流感,但某些人群的風險比其他人群更高。

    • 流感病情嚴重或產生并發癥的高風險人群為:孕婦,6歲以下的兒童(尤其是2歲以下兒童),65歲以上老年人,慢性病患者(如慢性心、肺、腎、代謝、神經發育、肝臟或血液疾病)和免疫抑制個體(如艾滋病毒/艾滋病、接受化療或類固醇治療、惡性腫瘤患者)。
    • 衛生工作者因接觸病人而具有很高的感染風險,而且有使感染進一步擴散到易感人群的風險。


    3、預防流感最有效的方法是接種疫苗

    預防流感最有效的方法是接種疫苗。安全有效的疫苗已存在和使用了60多年。疫苗接種的免疫力隨時間推移逐漸減弱,因此建議6個月以上的人每年接種流感疫苗。在全球最常用的是注射滅活流感疫苗,注射滅活流感疫苗不會引起流感樣癥狀,適合癌癥患者。


    疫苗的主要作用:在健康成人中,即使流行病毒與疫苗病毒不完全匹配,流感疫苗也能提供保護作用。在老年人中,流感疫苗預防疾病的效果可能較差,但疫苗可減輕流感病情的嚴重程度和降低并發癥與死亡的發生率。接種疫苗對流感并發癥高危人群以及與高危人群共同生活或照顧他們的人尤其重要。

    目前,我國統一采用WHO推薦的北半球流感疫苗株,批準上市的流感疫苗均為三價滅活流感疫苗。南方和北方接種流感疫苗統一遵循以下原則:

    (1)接種劑次:從未接種過流感疫苗的6月齡至8歲兒童,首次接種需2劑次(間隔≥4周);以前接種過≥1劑次流感疫苗的兒童,則建議接種1劑。>8歲兒童和成人,僅需接種1劑。

    (2)接種時機:通常接種流感疫苗2-4周后,可產生具有保護水平的抗體,6-8個月后抗體滴度開始衰減。我國各地每年流感活動高峰出現和持續時間不同,為保證受種者在流感高發季節前獲得免疫保護,建議各地在疫苗可及后盡快安排接種,整個流行季節均可以為未接種的對象提供免疫服務。 為了預防3月份可能卷土重來的流感,建議盡快注射疫苗。

    (3)接種部位:三價滅活流感疫苗應肌肉或深度皮下注射。成人和大齡兒童首選上臂三角肌接種疫苗,嬰幼兒和小齡兒童的接種部位以大腿前外側為最佳。因為血小板減少癥或其他出血性疾病患者在肌肉注射時可能發生出血危險,應采用皮下注射。


    流感的癥狀

    1、流感的癥狀

    流感是由流感病毒引起的一種傳染性呼吸道疾病。它可能導致輕微到嚴重的疾病,有時會導致死亡。流感與感冒不同。流感通常突然發作。患流感的人通常會感到如下部分或全部癥狀:

    • 發燒或感到發燒/發冷
    • 咳嗽
    • 喉嚨痛
    • 流鼻涕或鼻塞
    • 肌肉或身體疼痛
    • 頭痛
    • 疲勞乏力
    • 有些人可能會嘔吐和腹瀉,雖然這更常見于兒童

    請注意:不是每個流感患者都會發燒。


    2、流感并發癥:高危人群并發癥風險更大,嚴重會導致患者死亡

    大多數患流感的人在幾天內會恢復,通常不到兩周,發熱和其它癥狀消失,無需就醫。但是一些人會由于流感引起并發癥(如肺炎),其中一些并發癥會危及生命并導致死亡,特別是在高風險人群中。


    肺炎、支氣管炎、鼻竇感染和耳部感染是流感并發癥的一些例子。流感會使慢性健康問題惡化。例如,哮喘患者在患流感時可能會出現哮喘發作,而慢性充血性心力衰竭患者可能會因流感導致身體狀況惡化。


    3、流感和感冒的癥狀不同:


    4、流感的緊急警告標志是什么?

    兒童

    • 呼吸急促或呼吸困難
    • 皮膚青白
    • 喝水等液體嚴重不足。
    • 睡不醒或不互動
    • 脾氣暴躁,不想被抱著
    • 流感樣癥狀改善,但有發燒和咳嗽的癥狀
    • 發熱伴皮疹

    成人

    • 呼吸急促或呼吸困難
    • 胸部或腹部的疼痛或壓力
    • 突然的頭暈
    • 感覺混亂
    • 嚴重或持續嘔吐
    • 流感樣癥狀有好轉,但有發燒和咳嗽的癥狀。

    除了上述跡象外,對于任何有如下癥狀的嬰兒,應立即就醫:

    • 不能吃
    • 呼吸困難
    • 哭時沒有眼淚
    • 換濕尿布的數量明顯少于一般正常情況

    流感的診斷

    我怎么知道我得了流感?

    如果你發燒、咳嗽、喉嚨痛、流鼻涕或鼻塞、身體疼痛、頭痛、發冷和疲勞,你患上的呼吸道疾病可能是流感。有些人可能會嘔吐和腹瀉。人們可能感染了流感,有呼吸道癥狀,但沒有發燒。流感病毒通常在一年中較寒冷的月份引起最多的疾病。然而,流感在典型流感季節之外也可能發生。此外,其他病毒也可引起類似流感的呼吸道疾病。因此,不可能根據癥狀單獨確定是否有流感。如果醫生需要知道你是否有流感,可以做實驗室檢查。


    都有哪些流感檢測方式?

    許多流感檢測可用于檢測呼吸道標本中的流感病毒。最常見的是被稱為“快速流感診斷測試”。快速檢測通過檢測刺激免疫反應的部分病毒(抗原)起作用。這些測試可以在10-15分鐘內提供結果,但不如其他流感檢測準確。因此,即使快速檢測結果為陰性,你仍有可能患上流感。還有一些更準確、更靈敏的流感檢測,必須在醫院專門的實驗室中進行。所有這些測試都要求醫護人員用拭子在你的鼻子或喉嚨后部滑動,然后送棉簽進行測試。結果可能需要數小時。


    快速檢測流感效果如何?

    在流感爆發期間,陽性的快速流感測試結果很可能表明流感感染。然而,快速測試在檢測流感病毒的能力上有所不同,這取決于所使用的快速測試的類型和流感病毒的循環類型。同時,快速檢測似乎在檢測兒童流感上比成年人效果更好。這種檢測病毒能力的差異可能導致一些感染了流感的人得到陰性的快速檢測結果(這種情況被稱為假陰性)。盡管有一個陰性的快速檢測結果,但是醫生可以根據你的癥狀和臨床判斷來診斷你患有流感。


    如果我有流感樣癥狀,醫生一定會給我進行流感檢測嗎?

    不一定。大多數有流感癥狀的人沒有接受檢測,因為測試結果通常不會改變你的治療方法。當然可以自己要求做檢測,但是如前所述,快速檢測效果不是特別好,準確度高的檢測需要的時間較長。


    醫生可以根據癥狀和臨床判斷來診斷你的流感,或者他們可以選擇使用流感診斷測試。在呼吸道疾病爆發期間,對流感的檢測有助于確定流感病毒是否是暴發的原因。流感檢測對一些懷孕或免疫力低下的疑似流感患者也有幫助,對他們來說,流感的確診有助于醫生對他們的治療做出決定。


    流感的治療

    如果你得了流感,抗病毒藥物可能是一種治療選擇。

    如果你有嚴重流感并發癥的風險(參考前面流感高危人群定義),并且有流感癥狀,請及時就醫。當用于治療時,抗病毒藥物可以減輕癥狀,縮短1天或2天的患病時間。它們還可以預防嚴重的流感并發癥,如肺炎。對于嚴重流感并發癥的高危人群,接受抗病毒藥物的治療可能意味著較輕或更嚴重的可能導致住院的疾病之間的差異。


    流感可以治療嗎?

    可以。有些處方藥被稱為“抗病毒藥物”,可以用來治療流感。


    什么是抗病毒藥物?

    抗病毒藥物是處方藥(藥丸、液體、吸入粉劑或靜脈注射液),與體內的流感病毒對抗。抗病毒藥物都是處方藥,不在藥店銷售。抗病毒藥物不同于抗細菌感染的抗生素。


    如果我覺得我得了流感該怎么辦?

    如果你得了流感,抗病毒藥物是一種治療選擇。如果你患嚴重流感并發癥的風險很高,請立即就醫。流感的癥狀和體征包括發燒或發燒、咳嗽、喉嚨痛、流鼻涕或鼻塞、身體疼痛、頭痛、發冷和疲勞。醫生可能會開抗病毒藥物來治療你的流感。


    我還得接種流感疫苗嗎?

    是的。抗病毒藥物不能代替接受流感疫苗。雖然流感疫苗起作用的方式可能有所不同,但流感疫苗是預防季節性流感的最佳方法。如果你生病了,抗病毒藥物是治療流感(包括季節性流感和變異流感病毒)的第二道防線。


    抗病毒藥物的益處是什么?

    當在出現流感癥狀兩天內開始治療時,抗病毒藥物可以減輕癥狀,并縮短約一天的患病時間。它們可以降低并發癥的風險例如兒童耳部感染、成人肺炎和住院等。對于嚴重流感并發癥的高危人群,早期使用抗病毒藥物治療可能意味著病情較輕,而不會導致可能需要住院治療的更嚴重疾病。對于患有流感疾病的成年人,早期接受抗病毒治療可以降低死亡風險。


    抗病毒藥物可能的副作用是什么?

    最常見的流感抗病毒藥物副作用是惡心和嘔吐。其他不常見的副作用也有報道。


    什么時候應該服用抗病毒藥物治療?

    研究表明流感抗病毒藥物在患病48小時/兩天內開始治療效果最好。然而,以后再開始治療可能仍然是有益的,特別是如果病人有嚴重流感并發癥的危險,或者因病情較重而住院時。遵照醫囑和服用這些藥物的指示。


    重癥流感高危人群及重癥患者,應盡早(發病48小時內)給予抗流感病毒治療,不必等待病毒檢測結果;如果發病時間超過48小時,癥狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗流感病毒治療。


    無重癥流感高危因素的患者,發病時間不足48小時,為縮短病程、減少并發癥也可以抗病毒治療。


    這個流感季節推薦什么抗病毒藥物?

    國家衛計委發布了《流行性感冒診療方案(2018年版)》,并公布了一批抗流感病毒推薦藥物。


    神經氨酸酶抑制劑(NAI)對甲型、乙型流感均有效。具體藥物以及使用請咨詢醫生,并遵醫囑服用。

    • (1)奧司他韋(商業名稱為達菲):口服膠囊或顆粒
    • (2)扎那米韋(商品名Relenza?):吸入劑,不建議用于重癥或有并發癥的患者。
    • (3)帕拉米韋(商品名rapivab?):靜脈滴注。目前臨床應用數據有限,應嚴密觀察不良反應。


    離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效,但目前監測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥,不建議使用。


    抗病毒藥物應服用多長時間?

    治療流感,達菲和扎那米韋通常服用5天,每天兩次,雖然因流感住院的人可能需要抗病毒治療超過5天。帕拉米韋是一次性靜脈注射,需時在15~30分鐘。


    兒童能服用抗病毒藥物嗎?

    可以。奧司他韋,扎那米韋和帕拉米韋都可用于兒童,具體適應征有差異,具體請咨詢醫生。對于吞咽膠囊有困難的兒童,可選用奧司他韋顆粒劑。


    孕婦能服用抗病毒藥物嗎?

    可以。口服奧司他韋被推薦用于治療妊娠婦女流感,因為與其他推薦的抗病毒藥物相比,有大量的研究表明它在懷孕期間是安全和有益的。


    誰應該服用抗病毒藥物?

    對于因流感住院的患者、流感病情較重但不需要住院的患者、如果流感癥狀出現,根據患者的年齡或健康狀況可能出現嚴重流感并發癥的高危人群(包括癌癥患者),都應盡早開始流感抗病毒藥物。這點非常重要。


    盡管其他輕度疾病的人沒有流感并發癥的風險,醫生也可能會及早使用抗病毒藥物治療,大多數健康的流感患者都不需要抗病毒藥物治療。

    患流感后需要采取哪些措施?如何照顧流感患者?

    如果你得了流感,建議采取如下措施:

    • 如果你病得很厲害,或者是流感相關并發癥的高危人群。你可能需要抗病毒藥物來治療流感,(在家屬協助下)盡快就醫,盡早進行自我隔離。
    • 除疫苗接種和抗病毒治療外,還包括個人防護措施,如:

    ■勤洗手,并把手擦干

    ■良好的呼吸系統衛生習慣,咳嗽或打噴嚏時要遮住口鼻,使用紙巾,并使用后正確處理紙巾

    ■避免觸摸眼、鼻、口,這是病毒傳播的方式

    ■盡可能呆在家里休息,遠離其他人,以免加重病情(至少在退燒后24小時內),除非為了就醫需要外出。

    ■盡可能避免公共活動,包括工作、學校、旅游、購物、社交活動和公共集會。

    • 多喝水和其他透明液體,以防止液體流失造成脫水。
    • 房間做好通風工作,有條件可做消毒。
    • 避免與家里的人親密接觸,以免傳染給他們,尤其是家中有老年人與慢性病患者時(包括癌癥患者)。
    • 如果你需要去醫院,急救室,或任何其他的醫療機構,如可以耐受,用口罩罩住嘴和鼻子,或在咳嗽或打噴嚏時用紙巾覆蓋你的鼻子和嘴。

    照顧流感患者:

    • 避免與患者面對面接觸。如果可能的話,最好花最少的時間與病人密切接觸。
    • 抱著生病的孩子時,把他們的下巴放在你肩膀上,這樣他們咳嗽或打噴嚏的飛沫就不會濺到你臉上了。
    • 經常洗手,及時洗手。
    • 如果沒有肥皂和水,就用含酒精的洗手液。
    • 接觸病人后一定要洗手。處理完他們用過的紙巾或洗完衣服后要立即洗手。
    • 當家長帶有流感癥狀的患兒去醫院就診時,應同時做好患兒及自身的防護(如戴口罩),避免交叉感染。

    除上述通用知識外,癌癥患者和家屬需要注意的相關的流感問題

    某些類型的癌癥患者可能患流感的風險增加,那些正在接受治療導致免疫系統削弱的患者,情況可能更為嚴峻。


    1、哪些人應該接種流感疫苗?

    建議年齡6個月以上的人每年接受季節性流感疫苗。患上癌癥會增加患流感并發癥的風險。如果現在患有癌癥或者曾經患過癌癥,那么就有可能患上季節性流感或流感并發癥,包括住院和死亡。因此建議癌癥患者,幸存者,與癌癥患者和幸存者一起生活的家屬也應該接種季節性流感疫苗,尤其是當家屬屬于流感高危人群時。


    2、為什么強烈建議癌癥患者、幸存者、以及家屬接受流感疫苗?

    癌癥確實會增加患流感并發癥的風險,并將癌癥患者置于多重風險中:

    I)流感可能會妨礙或延遲患者的癌癥治療。

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