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  • 乳腺腫塊,如何評估和診斷?

    時間:2018-07-04 06:31 來源:欣欣佳美 返回上頁

    評估和診斷乳腺腫塊是腫瘤醫生經常要做的工作,那么都需要做哪些檢查?如何進一步診療?今天讓我們來看看美國醫生是怎么做的。

          評估和診斷乳腺腫塊是腫瘤醫生經常要做的工作,那么都需要做哪些檢查?如何進一步診療?今天讓我們來看看美國醫生是怎么做的。 


          患者就診時可能的癥狀 患者常通過自檢或例行體檢發現異常而就診。雖然通過自我檢查發現乳腺癌的效果仍有爭議,但是可以肯定的是,其有助于女性熟悉自己的身體,及時發現新出現的狀況。 乳腺組織的致密度和觸感因人而異,也跟年齡和生理周期有關。在乳腺的不同部位,組織也略有不同。


          外側上半部分,通常摸起來不太平整,有索狀和結節感,而內側下半部分則柔軟一些。一般隨著年齡增加,乳腺中脂肪組織的比例也增加,乳腺就不像年輕時那么緊致。 患者可能會因如下癥狀而就診:


     ?   新出現的乳腺腫塊 

     ?   新的乳腺腫塊或疼痛在下一個生理期過后還沒有消失

     ?   現有的乳腺腫塊變大或有其它變化

     ?   乳腺上的皮膚有變化,如紅腫,結痂,凹陷或起皺

     ?   乳頭的變化,例如,內翻或變平

     ?   乳頭有自發的分泌物 臨床檢查 不論患者通過自檢發現腫塊還是在例行體檢時發現,


    醫生通常需要:


     1. 詳細詢問患者本人和家族乳腺病史,評估病人乳腺癌的風險 


     2. 檢查乳腺外觀: 不同體位時乳腺的形狀和大小等外觀改變,檢查乳腺皮膚和乳頭有無異常


     3. 觸診:乳腺,腋下組織和附近區域淋巴結 如果確認有乳腺腫塊,根據腫塊的大小、質地、邊緣光滑程度、腫塊的活動度以及乳腺皮膚和乳頭的改變,醫生大致會有一個初步的良性還是惡性的評估。 有研究認為,大約 44% 的乳腺癌可以通過細致的乳腺觸診發現。這個數字遠遠不夠好,相當于一半多的乳腺癌會漏診,尤其是不那么明顯的腫塊。另外醫生的經驗、手感和細致程度也是一個變數。所以,還需要其它的檢查。


          下一步是影像學檢查。 影像學檢查 為了進一步評估乳腺腫塊,根據病人年齡和臨床檢查的發現,需為患者進行一項或多項影像學檢查。不同年齡的病人,第一個檢查可能是診斷性乳腺 X 線檢查,也可能是超聲檢查,也可能一起做。


     1. 診斷性乳腺鉬靶檢查 這是一種專門用于乳腺的低劑量 X 光檢查,可以幫助醫生檢查乳腺腫塊和其他體征及癥狀,比如組織增厚、皮膚凹陷或乳頭內翻。 乳腺鉬靶檢查有篩查性和診斷性兩種。比起篩查性的鉬靶檢查,診斷性乳腺鉬靶檢查可以多維、高清、集中檢查乳腺的一個區域,幫助醫生精確定位腫塊的位置和大小(篩查性鉬靶檢查只用于沒有任何癥狀的女性,通常只從兩個方向成像)。 良性腫塊通常邊緣平整,形狀圓滑。如果診斷性鉬靶檢查的結果不完全是良性或者有任何不確定的地方,醫生往往會建議做超聲檢查并同時取活組織做病理檢查。


     2. 超聲檢查 利用超聲波在監視器上形成乳腺內部的圖像。 對 30 歲以下的年輕女性,超聲檢查通常是首選。因為這個年齡段的乳腺組織質地致密,可能影響診斷性乳腺 X 線檢查的敏感性。超聲成像有助于確定乳腺腫塊是實心的還是囊泡性的,后者往往含有液體。 


     3. 核磁共振(MRI) 通過磁場和無線電波產生乳腺內部結構的詳細圖像。檢查前需要靜脈注射特殊的造影劑來增強圖像中某些組織的外觀,來幫助放射科醫生判斷哪些區域可能會癌變。核磁共振的圖像有時候很難解釋,會造成假陽性,所以通常 MRI 是在超聲檢查或者 X 線有問題或者不確定的情況下才使用。


     4. 導管成像 常用于乳頭有分泌物時,檢查導管內是否有腫瘤。


     5. 乳腺的影像學檢查報告 美國的放射科有一個專門的標準化的系統來為此分級,稱為乳腺影像數據和報告系統 (Breast Imaging Reporting and Data System),簡稱 BI-RADS。 這個標準化的數字代碼系統為不同醫院、不同醫生之間的明確而清晰地交流影像診斷結果提供了平臺。目前使用的第五版的 BI-RADS 有 6 個類別,各個類別除了說明癌癥的風險外還有相應的處理方法。


     0:檢查不完整,往往需要額外的檢查或者重審以前的片子;


     1:陰性,常規篩查 ;

     2:良性,常規篩查 ; 

     3:可能良性,短期內隨訪,通常 6 個月;

     4:懷疑惡性, 需要組織活檢。有些專家提出更詳細的三個亞級來反映癌癥的可能性;

     5:高度提示惡性,需要組織活檢;

     6:已證實的惡性腫瘤,臨床擇期手術。 病理活檢取樣 病理診斷是各種癌癥診斷的金標準,乳腺癌也不例外。有些時候,臨床觸診和影像學都模棱兩可,只有取出一塊組織,在顯微鏡下才可以查明真相。

    根據可疑腫瘤的大小和位置,醫生可以通過不同的方法來做活檢。 


     1. 核針穿刺活檢 最常見的一種活檢方式。使用比較長而且粗一些的空心的針頭,從乳腺腫塊切取一個小而堅實的組織核心。 這種活檢可以比細針穿刺取到更多的組織。往往需要局部麻醉,在超聲影像或者 MRI 的引導下操作。


     2. 立體定向活檢 在立體定向活檢過程中,乳腺被固定后,X 線從幾個不同角度對可疑區域的生成立體圖像,醫生用較粗的針取出乳腺組織樣本。 通常用于在乳腺 X 線照片上看到的微小的鈣沉積物。


     3. 細針穿刺 用特殊的很細的針頭,從可疑區域抽取組織或者液體樣本。因為種種局限,這種方法目前已經很少用了。


     4. 真空輔助活檢 麻醉后,醫生在乳腺上做一個小切口,把空心針頭插入可疑區域,通過鏈接的真空裝置抽取組織樣本。這種活檢可以通過一個切口從多個區域取到組織。


     5. 手術活檢 外科醫生切開乳腺,手術切除部分腫塊或整個腫塊和少量周圍組織。這種門診手術通常需要麻醉。


     6. 活檢的局限性 活檢通常只是代表性地取了腫塊的很小一部分出來,并不完全代表腫塊。所以,如果病理診斷為癌癥,那一定是有癌癥;如果病理診斷為良性,只能說明取出來的這一小部分是良性,需要綜合考慮臨床及影像結果來決定下一步怎么做。另外,還要確認放射科醫生取活檢組織時沒有錯過腫瘤。 活檢時,放射科醫生往往會放一個極小的標記物在活檢部位,并在完成活檢后再做一次 X 光檢查來確保活檢位置的準確性。


     7. 活檢引起的不適 / 不良反應 所有的活檢可能會引起瘀傷,出血和腫脹。手術活檢可能還會留下疤痕。根據去除組織的多少,還可能會改變乳腺的形狀。


     病理診斷 活體組織取到后,會送到病理科,經過一系列流程,做成玻片,由病理醫生在顯微鏡下做進一步檢查和評估。醫學從來不是非黑即白、非善即惡那么簡單。即便是做為金標準的病理診斷也一樣。 乳腺腫塊活檢的病理報告 病理報告會給出具體的病變名稱,大致可以歸為三類。


     良性:最常見的是纖維腺瘤,還有其它一些種類。

     惡性:病理醫生會給出很詳細的診斷,是否癌癥?原位癌還是浸潤性癌癥?以及癌癥的類型,惡性程度等等。 


          不典型增生或者改變:包括所有不完全是良性又沒有發展到癌癥的病變,這一類的病變有很多種,各種病變發展為癌癥的風險也不同,所以治療方法也不同。 乳腺腫塊的綜合評估、治療和隨訪 臨床檢查、影像學檢查和病理檢查這三方面的結果都出來以后,對乳腺腫塊應該有很全面細致的評估了。


           如果三方面檢查結果都認為乳腺腫塊是良性的,建議患者按照常規來篩查就可以了,也可以建議幾個月后重新評估。 在這期間,需建議患者注意觀察腫塊的變化及有無新的腫塊,發現異常及時就診。有些良性腫瘤,雖然沒有癌變風險,但是由于位置、體積偏大或者應病人要求,也可能會手術切除。 如果三方面檢查結果都認為是惡性的,或者影像結果不確定但病理明確診斷為惡性腫瘤時,下一步是更全面的針對癌癥的評估,并與患者一起討論治療方案。 如果各方面結果不一致,就要具體病例具體分析了。通常需要再次活檢或者手術切除。

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