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  • 母親節將至:關愛媽媽關愛女性,從更好的了解女性癌癥遺傳因素、發病風險、預防和篩查做起

    時間:2018-03-09 01:34 來源:欣欣佳美 返回上頁

    此文不僅適合女性,也適合男性閱讀。

    關鍵信息

    • 根據我國最新的癌癥發病數據,2008-2012年期間對比2003-2007年期間,我國女性癌癥發病率增長7.5%,高于男性發病率6.8%的增速。且女性癌癥患者呈年輕化趨勢。
    • 2008-2012年間,約80%的女性癌癥來自這12大類型,年發病率降序排列如下:乳腺癌,肺癌、胃癌、結腸癌、甲狀腺癌、宮頸癌、肝癌、直腸癌、子宮體癌、食管癌、卵巢癌和胰腺癌。而乳腺癌和肺癌就占女性所有新發癌癥病例的1/3。
    • 年齡標化后的數據來看,我國女性癌癥患者呈年輕化趨勢。超過一半的增長來自于甲狀腺癌(增長78.8%)和宮頸癌(增長48.9%)的增長,應引起女性朋友的高度重視。
    • 乳腺癌有效的早期篩查方式是乳腺鉬靶(X光)篩查。
    • 宮頸癌疫苗/HPV疫苗能有效降低患宮頸癌和其他生殖系統癌癥的風險,是保護女性(及男性)的第一道防線。
    • 宮頸癌有效的早期篩查方式是巴氏涂片檢測和HPV檢測,是預防宮頸癌的第二道防線
    • 宮頸癌疫苗和宮頸癌篩查不能互相替代。
    • 目前卵巢癌缺乏有效的早期篩查手段,近期發布的大規模長期隨訪證實:無論是CA125檢測或陰道超聲或CA125聯合陰道超聲檢測,給女性帶來的更多是傷害而不是益處。
    • 乳腺癌、結直腸癌、卵巢癌和家族遺傳的關聯度相對較高,有家族遺傳傾向的高危人群可考慮接受遺傳基因檢測和遺傳咨詢,并盡早接受相關篩查。
    • 除了女性特有的癌癥之外,肺癌有效的早期篩查手段為低劑量CT篩查,結直腸癌有多種篩查手段。適齡男性女性都應該接受這兩項篩查。
    • 男性也需接種HPV疫苗來預防生殖系統癌癥例如陰莖癌等,并進行肺癌的低劑量CT篩查和結直腸癌早期篩查,前列腺癌的PSA篩查因為存在較大爭議,各位慎重選擇。
    • 無論男性女性癌癥篩查,除上述乳腺癌、宮頸癌、結直腸癌、肺癌外(前列腺癌PSA篩查存在爭議)有明確有效的篩查方式外,其他癌癥都沒有有效的篩查手段,驗血、基因檢測、液體活檢、PETCT等癌癥“篩查”手段除浪費錢外,給受檢者帶來的傷害大于獲益。
    • 癌癥篩查是一項醫療行為,醫療領域里隔行如隔幾座山。務必請專科腫瘤醫生解讀篩查結果,而不是全科醫生或非腫瘤醫學的內科醫生或民營體檢中心的人解讀,以免引起更大的焦慮和損失。
    • 盡量在同一家正規醫院接受篩查,并保存好每年篩查的各項檢查記錄,便于醫生對歷年數據進行對比和解讀,做出正確的診斷。
    • 有乳腺癌、結直腸癌和卵巢癌家族史的,可考慮接受科學的基因檢測和專業遺傳咨詢。相關基因檢測和咨詢也可聯系我們,但這并不適合大多數人,不要自己嚇自己。


    本文所有增長/下降百分比均指IARC 2008-2012數據對比2003-2007而言。


    癌癥兩字是讓人懼怕,但篩查有風險,決策還需謹慎。


    數據顯示近年來我國女性癌癥發病率增長較快,且呈現年輕化趨勢

    2017年10月16日,世界衛生組織國際癌癥研究機構(IARC)在第39屆國際腫瘤登記協會年會上宣布《五大洲癌癥發病》第11卷初步結果,我國36個腫瘤登記點的關于2008-2012年的癌癥發病資料被收錄,可從iarc.fr鏈接獲取原始數據。我國從2002開始癌癥相關統計工作,2008-2012年癌癥發病資料是最新的統計數據了,也最具參考價值。大家看到的其他的2015/2016等癌癥發病數據都是根據模型做的預測,不如真實的發病數據來的直接和準確。


    對比2003-2007年,2008-2012年我國癌癥發病率整體上升7%左右,女性癌癥患者發病率增長7.5%,增速高于男性發病率6.8%的增速。


    • 2008-2012年間,約80%的女性癌癥來自這12大類型,發病率降序排列如下:乳腺癌、肺癌、胃癌、結腸癌、甲狀腺癌、宮頸癌、肝癌、直腸癌、子宮體癌、食管癌、卵巢癌和胰腺癌。
    • 上述12大癌癥類型中,只有結腸癌和卵巢癌發病率下降約5%,其他十大癌癥類型發病率皆上升,尤其是甲狀腺癌(增長78.8%)和宮頸癌(增長48.9%)發病率迅猛飆升。而肺癌(增長11.1%)和食管癌(增長10.8%)發病率的上升也不容忽視。
    • 乳腺癌仍然是女性發病率最高的癌癥,發病率為55.4/十萬人,但對比2003-2007發病率增速為4.1%,低于所有女性癌癥發病率增速。
    • 肺癌是女性發病率第二高的癌癥,發病率為39/十萬人,對比2003-2007年增長11.1%。因其預后相對較差,是女性死亡最多的癌癥。
    • 乳腺癌和肺癌約占女性癌癥患者1/3,顯示早期篩查的必要性。


    從年齡標化后的發病率數據對比來看的話,整體而言我國女性癌癥患者有年輕化的趨勢。說到這個結論的時候要談到一個概念,即年齡標化后的發病率ASR。當將我國的數據與世界其他國家或地區數據進行比較時,則用世標率。我國2008-2012女性癌癥總的粗發病率上升7.5%,而經過年齡標化后的發病率(ASR)還是上升2.9%,則說明實際發病率的上升和其他非年齡致癌因素的作用有關。而我國男性癌癥發病率上升主要為人口老年化所致,男性所有癌癥年齡標化后的發病率下降了33.1。這么大的下降我們也很困惑的,但是缺乏更詳細的數據做更進一步的分析。

    甲狀腺癌(增長78.8%)和宮頸癌(增長48.9%)發病率迅猛飆升,超過一半(57%)的女性新發癌癥病例的增加來自甲狀腺癌和宮頸癌。這應該引起各位女性朋友的關注。


    為何我國女性甲狀腺癌發病率飆升?

    據統計,甲狀腺疾病求醫的患者已經占內分泌科門診量的50% 以上。以高分辨率B超為主要檢查手段的甲狀腺癌、甲狀腺結節篩查頗為流行,各個醫院甲狀腺結節和甲狀腺癌的手術量幾倍甚至十幾倍的增加。


    最新的癌癥發病率顯示:我國女性甲狀腺癌發病率為15.2人/10萬人,對比2003-2007增長率為78.8%。對我國甲狀腺癌發病率顯著增加的現狀,我們普通人群需要保持一個清醒的認識:醫學上已經明確如下三點:一是非甲狀腺疾病死亡病例的尸檢顯示,隱匿性甲狀腺癌的檢出率是11.5%,芬蘭學者報告高達35.6%;二是甲狀腺癌的發病率急劇增長,這是B超技術改善帶來的甲狀腺微小癌檢出率增加所致;三是甲狀腺癌具有惰性生長的生物學性質,即使是發生了局部淋巴結轉移,復發率和死亡率都極低。所以出現了甲狀腺癌發病率持續升高,死亡率卻保持恒定的特殊現象。腫瘤學界將這種現象定義為“過度診斷”。


    這種過度診斷和過度治療的危害是有前車之鑒的:最近美國《新英格蘭醫學雜志》報道了韓國的甲狀腺癌發病率顯著增加的現狀:二十年內甲狀腺癌發病率增長15倍, 成為國際上甲狀腺癌發病率最高的國家(70/10萬),被稱之為甲狀腺癌“海嘯”。好多人接受了不必要的手術,造成身體和心理的創傷。我們需要很好的吸取韓國的經驗教訓。


    此外,對于診斷出來甲狀腺結節的患者來講,真的需要根據自己的情況來決定是否需要接受手術治療,也許采取積極監視是一個更好的選擇,雖然這在心理上可能很難做到。


    了解關于甲狀腺癌的消息,可閱讀文章甲狀腺癌的家族遺傳,患病風險、預防和篩查


    為何我國女性子宮頸癌發病率飆升?

    • HPV感染率的增加:HPV感染率上升,是宮頸癌的發生率升高的重要原因(不是唯一原因)。了解更多可閱讀女性不可不知的宮頸癌發病風險和預防手段HPV病毒和宮頸癌疫苗,您關心的問題答案都在這里了
    • 我國一些地區宮頸癌群體篩查工作的停止也是宮頸癌發病率升高的原因:國內外大規模的臨床試驗業已證明,大規模的普查發現的宮頸病變后續得到有效的治療可以阻斷其發展為宮頸癌,降低其發病率。然而,我國篩查工作不知道出于什么原因,在一些地區不再開展了。所以自己要自行做好宮頸癌的篩查工作,了解更多可閱讀女性不可不知的宮頸癌篩查和早期發現
    • 女性吸煙率上升和二手煙暴露可能也是一個原因。在一項對11個國家的婦女展開的調查中顯示,在只有一個性伴侶的女性中,每日吸煙超過15支者,感染HPV的風險是不吸煙女性的3倍。


    請女性朋友務必保護好自己,這包括但不限于:

    • 及時注射HPV疫苗
    • 進行有足夠保護的性生活
    • 規律的宮頸癌篩查
    • 戒煙并遠離二手煙。

    為何我國女性肺癌發病率增速超過男性肺癌增長?

    為何我國女性的肺癌發病率增速(發病率為55.4/十萬人,增長11.1%)超過男性肺癌發病率6.9%的增長(發病率為76.2/十萬人)?


    坦率地說,難以分析這一現象的原因,大致有幾種猜測:

    • 一種說法是女性吸煙率和總人數上升。多種數據來源顯示近些年我國整體吸煙率下降,但主要是男性吸煙率下降,女性吸煙率是上升的。
    • 一種說法是女性吸食二手煙增多導致肺癌發病率上升。根據陳萬青等人聯合美國癌癥協會于2017年7月發表在 《腫瘤學年鑒》(Annals of Oncology)雜志上的調查顯示:女性吸二手煙所造成的肺癌死亡人數顯著超過了女性直接吸煙導致的肺癌死亡人數,二手煙和直接吸煙導致女性死亡人數分別為40000 vs23460。根據“2012年我國衛生部首次發布《中國吸煙危害健康報告》,“據調查,我國吸煙人群逾3億,另有約7.4億不吸煙人群遭受二手煙的危害”,“公共場所、工作場所和家庭是我國二手煙暴露的主要場所,其中公共場所二手煙暴露率最高”
    • 另一種說法是廚房油煙所致。根據美國癌癥協會的數據,廚房油煙可能會將肺癌的風險增加約1倍多,但是整體而言,我國長期做飯的女性數量和單個女性接受的油煙量(廚房設施和衛生狀況改善了很多)應該呈下降的趨勢。
    • 還有一種說法是對雌激素敏感的病原,但是并不能明確到底是哪一種病原,更加沒有數據支持。
    • 還有一種說法是空氣污染,這種說法的主要依據是女性肺癌基數比男性小,增長略快也算合理。


    總之,肺癌的產生是多個因素共同作用的結果,很少是單一因素的結果。對于女性朋友來講,應該盡可能戒煙并遠離二手煙。吸煙以及二手煙的危害巨大,增加患多種癌癥的風險,遠不僅僅限于肺癌。


    為何我國女性食管癌發病率達到10.8%?

    其實我國女性不光是食管癌發病率增長了10.8%(胃癌略有上升),我國男性胃癌(發病率40.4/十萬人,僅次于肺癌,增長13.8%)和食管癌發病率(發病率22.3/十萬人,增長18.6%)增長也很迅猛。這都是指2008-2012數據相對2003-2007而言。聯合男性女性這兩種癌癥總體來看,不良生活習性的影響非常大。


    胃癌和食管癌的風險因素都和環境以及飲食相關,可以說我國人民在飲食習慣上對致癌的影響在整體并沒有太大改善,可謂是此消彼長:

    • 膳食中存在維生素、蛋白質及必需脂肪酸缺乏
    • 亞硝胺類化合物:攝入大量熏制食物、腌魚腌肉和腌制蔬菜
    • 環境中大量真菌及其分泌的毒素
    • 食管/胃長期受到刺激和慢性損傷
    • 長期進食粗硬食物、過熱過燙過辣飲食
    • 抽煙:煙霧和焦油中含有多種致癌物質,苯并芘、多環芳烴、亞硝基化合物、環氧化物等,能誘發細胞損傷,引發癌變
    • 飲酒:乙醇含量越高,患癌的危險性越高

    了解更多相關風險因素,可閱讀胃癌的家族遺傳、患病風險、預防和早期篩查;【食管癌科普視頻】復旦大學附屬腫瘤醫院陳赟醫生。


    女性患上癌癥的風險因素

    風險因素指的是影響一個人患上某種疾病(如癌癥)機會的因素。不同的癌癥有不同的風險因素,目前為止有些增加患癌的風險因素還是未知的。但是有一項風險因素,甚至是幾項風險因素,也不意味著你一定會得這種病。有些患上這種病的人可能有很少的風險因素或者甚至是沒有已知的風險因素。


    可閱讀相關癌癥的風險因素:

    結直腸癌的家族遺傳、患病風險、預防和篩查

    一文讀懂卵巢癌的分類、風險因素、早期診斷和臨床表現

    甲狀腺癌的家族遺傳,患病風險、預防和篩查

    女性不可不知的宮頸癌發病風險和預防手段


    大體上,我們可以將風險因素分為兩大類:不能調整的因素和可以調整的。


    不能調整的因素:

    1、年齡的增加

    雖然近年來我國女性年齡標化后的癌癥發病率表明,女性癌癥患者有年輕化的傾向。但是對于絕大多數癌癥最大的風險因素是年齡,婦女患各種癌癥包括肺癌、乳腺癌、宮頸癌等的風險隨著年齡的增長而增加。


    然而,對于同一年齡段的不同婦女來說,患同一種癌癥的風險也是不一樣的。


    2、某些遺傳基因

    絕大多數癌癥都是后天基因的多次突變導致的,而非遺傳基因所致。但乳腺癌、結直腸癌、卵巢癌和遺傳基因相關度相對高。大約5%到10%的乳腺癌、結直腸癌、卵巢癌是可以遺傳的,這意味著患上這些癌癥直接是由于父母的某個基因缺陷(即突變)造成的。例如:

    • BRCA1和BRCA2:遺傳性乳腺癌的最常見的原因是BRCA1和BRCA2基因的遺傳突變。在一些有BRCA1突變的家族中,乳腺癌的終生風險高達80%,但平均風險似乎在55%到65%之間。BRCA2基因突變的乳腺癌風險較低,約45%。
    • 其他基因的變化:其他基因突變也可導致遺傳性乳腺癌。這些基因的突變更為少見,大多數增加的患乳腺癌的風險不如BRCA基因增加的多。如下基因很少是遺傳性乳腺癌的原因。ATM基因/TP53基因/CHEK2基因/PTEN基因/CDH1基因/STK11基因/PALB2基因等。


    3、有乳腺癌、結直腸癌和卵巢癌家族史

    值得注意的是,80%以上的乳腺癌/結直腸癌/卵巢癌患者并沒有家族病史。相關家族史更多指的是一級親屬,即父母兄弟姐妹。


    4、某些先天情況和其他疾病,例如

    • 患一側乳腺癌的女性,在另外一側患乳腺癌或同側其他部位患乳腺癌的風險更高。
    • 乳房組織密度很高。乳房鉬靶下致密乳房的婦女患乳腺癌的風險是同年齡平均乳腺密度女性的1.2至2倍。


    能調整的因素,主要指的是生活方式—這是我們可以采取的降低風險的措施

    1、吸煙:吸煙會增加多種癌癥的風險。例如,根據不同的研究結果,吸煙可能會增加肺癌的風險7-8倍,甚至30倍。

    2、酒精,體重,體育鍛煉,飲食和維生素等:總體來說,生活方式較為健康的人患癌癥的風險相對較低

    3、長期服用某些藥物:例如使用雌激素和孕激素聯合激素治療5年以上的婦女患乳腺癌的幾率增加,阿司匹林可能降低結直腸癌風險(但也會增加其他風險,如無醫囑請勿因為這個原因自行服用)。


    女性癌癥的預防

    整體來講,注射疫苗能降低一些癌癥的發病率,包括宮頸癌疫苗,乙肝疫苗--這兩類疫苗男女都應該注射,不僅僅限于女性。了解宮頸癌疫苗信息,HPV病毒和宮頸癌疫苗,您關心的問題答案都在這里了


    美國癌癥協會建議HPV疫苗的接種:

    • 對女孩和男孩的常規HPV疫苗接種應在11歲或12歲開始。疫苗接種可以從9歲開始。
    • 建議13至26歲的女性和13至21歲的男性未開始接種疫苗的進行接種,或已開始但尚未完成該系列疫苗的,接種HPV疫苗。
    • 對于22-26歲男性和有免疫力低下的人(包括HIV感染者),如果他們以前沒有接種過疫苗,也建議接種HPV疫苗。


    老年人接種疫苗對降低癌癥風險的效果并不明顯。沒有疫苗能完全保護所有的致癌類型的HPV,所以常規宮頸癌篩查仍然是必要的。


    對于一些高風險人群,一些人可能會采取極端的預防措施,例如化學預防或手術切除預防,安吉麗娜朱莉是一個極端而典型的例子,她接受了雙側乳腺切除,卵巢和輸卵管切除。但通常不建議采取如此極端的措施,并沒有足夠的證據一定會從中獲益。比平均風險人群更早接受篩查可能也是一個選擇。


    此外通過良好的生活方式能極大降低風險,包括戒煙、適度飲酒、鍛煉、飲食均衡等。


    女性主要癌癥類型的早期篩查

    1、肺癌的篩查(不僅適用于女性,也適用于男性):

    美國癌癥協會發布了針對醫生和其他醫療服務人員對肺癌篩查的指南(很多發達國家也采用了這一指南):應該仔細詢問患者的吸煙史,符合以下所有條件的人可能是肺癌篩查的對象:

    • 年齡在55歲至74歲之間
    • 健康狀況良好(這點很重要,下面會討論)
    • 有至少30包年的吸煙史(每天吸煙的包數乘以吸煙的年數,如每天1包吸30年或每天2包吸15年)
    • 還在吸煙或者過去15年內戒煙者


    鑒于我國肺癌患者約1/4是45歲開始這個人群,大家可根據自己的實際風險因素適當調整。了解更多患者肺癌篩查以及篩查的肺結節,可參考文章深度解析肺癌早期篩查的是與非視頻【肺磨玻璃結節的處理】復旦大學附屬腫瘤醫院放射診斷科王升平


    2、乳腺患癌風險和篩查建議:

    美國癌癥協會對乳腺癌平均風險女性的篩查建議:

    • 40和44之間的女性可以選擇開始每年接受一次乳腺鉬靶篩查(X光)。
    • 45到54的女性應該每年接受乳腺鉬靶篩查(X光)。
    • 55歲以上女性可以每隔一年檢查,或者可以選擇繼續每年的乳腺鉬鈀(X光)檢查。只要身體健康,預期可以活10年或更長,該女性就應該繼續進行篩查。


    美國癌癥協會對乳腺癌高危婦女的篩查建議:

    基于某些因素的乳腺癌高危婦女應每年同時接受MRI和乳腺鉬鈀(X光)檢查,通常從30歲開始。包括如下乳腺癌高危婦女:

    • 根據基于家族病史的風險評估工具,乳腺癌的終生風險約為20%至25%或更高(需要專業醫生進行評估)。
    • 有已知的BRCA1或BRCA2基因突變(基于基因測試結果)
    • 自己沒有接受基因檢測,但有一個一級親屬(父母,兄弟,姐妹或孩子)有BRCA1或BRCA2基因突變
    • 在10至30歲之間接受過胸部放療
    • 有Li Fraumeni綜合征,Cowden綜合征,或Bannayan-Riley-Ruvalcaba綜合征,或一級親屬有這些綜合征


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